تمزق الغضاريف الهلالية
مقدمة (شرح الغضاريف الهلالية):
تتكون الغضاريف الهلالية من أنسجة رابطة تحتوي على تركيز عالي من ألياف الكولاجين وبينها خلايا غضروفية ،
يوجد فى مفصل الركبة وسادتين غضروفيتين تفصلان بين عظمتي الفخذ و القصبة وهما الغضروف الهلالي الداخلي و الغضروف الهلالي الخارجي .
الوظائف الرئيسية للغضاريف الهلالية:
1-أنها تساهم فى ثبات مفصل الركبة.
2-تعمل كوسادة لتقليل الإحتكاك بين عظمتي الفخذ و القصبة ولإمتصاص الصدمات الناتجة عن المشي والجري
3-تعمل على توزيع سائل الركبة على سطح غضاريف المفصل لتغذيتها.
4-تعمل على توزيع الوزن على كامل سطح عظمة القصبة مما يحافظ على الغضاريف المفصلية والتى تغطي أسطح العظام.
-الغضروف الهلالي الأنسي يأخذ الشكل الهلالي ، وهو متصل بالرباط الجانبي الأنسي , واكبر ضغط او تحميل عليه يكون اثناء دوران الركبة للخارج.
-الغضروف الهلالي الوحشي يميل شكله إلى الدائري أكثر من الهلالي ، وهو غير متصل بالرباط الجانبي الوحشي ولهذا فلديه مستوى حركة أكبر من الغضروف الهلالي الأنسي , حيث تكون ضعف الحركة عند ثني الركبة ، ولهذا يكون أقل عرضة للإصابات من الغضروف الهلالي الأنسي. وترتبط الغضاريف الهلاليه مع بعضها بواسطة رباط عرضي يربطها من الامام.
-توفر الغضاريف الهلاليه مهمة توزيع الضغط على السطح المفصلي عدا انها تمتص ما نسبتة 30-70% من الإجهاد والضغط على سطح المفصل وبتحميل أكبر على القرن الخلفي للغضروف الهلالي , وتعتمد نسبة توزيع الضغط على الغضاريف الهلاليه على درجة الثني للركبة حيث تمتص 50% من الاجهاد في حالة المد للركبة و 80% في حالة الثني.
-وقد أظهرت التجارب العلمية والدراسات أن إزالة الغضروف الهلالي الأنسي بشكل كامل يؤدي الى نقصان مساحة الاتصال لسطحي المفصل بنسبة 50-70% ، ما يعني زيادة الاجهاد على غضروف سطح المفصل بشكل كبير.
أسباب تمزق الغضاريف الهلالية:
و يختلف سبب قطع الغضروف الهلالي على حسب المرحلة العمرية:
- فى المراحل السنية المبكرة قد يكون القطع مصاحبا لغضروف قرصي.
- فى الشباب والرياضيين وقد يحدث قطع بأحد الغضاريف الهلالية نتيجة إصابة لمفصل الركبة ، مثل حالات السقوط او التواء الركبة. و قد يحدث قطع الغضروف الهلالي مصاحبا لإصابات اخرى بالركبة مثل قطع الرباط الصليبي الامامي.
- فى المراحل السنية الكبيرة فقد يحدث قطع بالغضروف بدون حدوث إصابة شديدة بالركبة ، وذلك نظرا لضعف الغضاريف وتآكلها مع تقدم العمر ولا سيما فى الحالات التى تعاني من خشونة بالركبة.
-وايضا هناك سببان : الاصابات الخارجية والتغيرات التنكسية:
الاصابات الخارجية:
وغالبا ما تنتج عن حالة التواء لمفصل الركبة والتي قد تنتج عن حالة سقوط أو اثناء الاصابات الرياضية ، وفي هذه الحالة قد تكون إصابة الغضروف الهلالي منفردة او مرافقة لاصابات أخرى مثل تمزق الرباط المتصالب الامامي.
التغيرات التنكسية في الغضاريف الهلالية:
وهي غالبا تحدث مع تقدم العمر أو في بعض الاحيان مع أجهاد مزمن للغضروف الهلالي ، كما هو الحال عند وجود إصابة في غضروف السطح المفصلي
كما ان احتمالات حدوث تمزق بالغضاريف الهلالية تزيد مع وجود تقوس بالساقين ، حيث يكون هناك ازدياد فى التحميل على الغضروف الداخلي فى حالات التقوس للداخل وعلى الغضروف الخارجي فى حالات التقوس للخارج.
الأعراض:
اعراض اصابة الغضروف الداخلي:
- ألم في المنطقة الجانبية الداخلية للركبة وقد تحدث الالام اثناء وبعد النشاطات.
- انغلاق أو إقفال المفصل بشكل مفاجئ في اوضاع مختلفة ، وهذا يعني ان المريض لا يستطيع ان يمد أو يثني الركبة وانما تكون الركبة في وضع معين لايمكن تحريكها.
- ألم في الواجهة الداخلية للركبة في حالة المد والثني الكلي ، وكذلك يحدث عند دوران الركبة للخارج في درجة ثني بين 70-90 درجة.
- تورم بسيط للركبة ناتج عن تجمع السائل المفصلي ، وعادة ما يحدث بعد النشاطات وخاصة المجهدة منها
اعرض اصابة الغضروف الخارجي:
- ألم في الواجهة الخارجية للركبة خلال وبعد النشاطات، وعادة ما يتكرر الالم بعد نشاطات معينة.
- انغلاق او اقفال المفصل المفاجئ.
- الام عند المد والثني الكلي، وكذلك الام عند الدوران الداخلي للركبة عند درجة ثني ما بين 70-90 درجة.
- تورم بسيط لمفصل ورشح مفصلي أحيانا.
العلاج:
العلاج الغير جراحي:
- قرار العلاج في حالة تمزق الغضروف الهلالي يعتمد على عدة عوامل منها
- عوامل متعلقة بالمريض كالعمر ونوع النشاطات التي يمارسها
- عوامل متعلقة بنوع التمزق وموقعه والاعراض الناتجة عنه.
- ومن العوامل المهمة ايضا والذي يؤثر في اتخاذ قرار الجراحة المبكر هو حدة ألاعراض والوقت المنقضي بعد الاصابة.
العلاج الغير جراحي:تحفظي
- عند حدوث الإصابة
- يتم وضع الثلج على ركبة المريض مع رفعها لأعلى.
- يتم وضع رباط ضاغط لتقليل فرصة حدوث إرتشاح بالركبة.
- و يتم إعطاء المريض أدوية تساعد على تقليل الألم و التورم.
- على المريض الإبتعاد عن الرياضة العنيفة لفترة يحددها له الطبيب المعالج.
- حالات قطع الغضاريف المصاحبة لخشونة الركبة
- يتم علاجها بدون جراحة طالما لا يصاحبها مشكلة ميكانيكية مثل توقف الحركة المفاجيء للركبة. كما ان بعض الدراسات قد أظهرت انه فى حوالي 60% من كبار السن الذين لايعانون من الم بالركبة يوجد لديهم قطع بالغضاريف الهلالية عند عمل رنين مغناطيسي لهم.
- اما اذا كانت ركبه متوقفه يتم ازله تمزق بواسطه المنظار
- و حديثا يتم حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية للمساعدة على التئام قطع الغضروف.
- إذا أدى العلاج الغير جراحي لإختفاء أعراض الإصابة فلا يوجد داعي لأي تدخل آخر.
- لماذا تختار دكتور محمد قورة؟ ببساطه شديدة لأنه افضل دكتور فهو دائم الاطلاع على أحدث ما توصل له العلم من تقنيات علاجيه من خلال مشاركته في مختلف المؤتمرات الدولية بصحبة كبار الأطباء والخبراء الاجانب. وأخيرا وليس اخرا د. محمد قورة أفضل دكتور في مصر والوطن العربي حيث يمتلك ١٢ تقنية غير جراحية لعلاج مشاكل العمود الفقري والمفاصل فهو اول من ادخل تقنيات العلاج التداخلي الحديثة في مصر والشرق الأوسط والوحيد الذي يعمل بتقنية الdisc fx لعلاج الام العمود الفقري.